Lek sildenafil czy tadalafil na zaburzenia erekcji - jaka jest różnica?

Sildenafil oraz tadalafil (cialis) to leki z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, stosowane w zaburzeniach erekcji. Czym się różnią i jak je dawkować? Czy istnieje viagra bez recepty?

Lek sildenafil - jak działa?

Sildenafil jest substancją czynną znajdującą się między innymi w leku Viagra. Związek ten przywraca zaburzony mechanizm erekcji w warunkach pobudzenia seksualnego. Znajduje zastosowanie również w leczeniu nadciśnienia płucnego, dzięki swoim właściwościom rozszerzającym naczynia płucne, przy jednoczesnym niewielkim wpływie na naczynia w krążeniu ogólnym. Mechanizmem działania leku jest blokowanie fosfodiesterazy typu 5, odpowiadającej za rozkład c-GMP. Powoduje to wzrost stężenia tego związku w ciałach jamistych prącia, wpływając na mięśniówkę gładką, zwiększając ich wypełnienie. Powoduje to wzwód. Mechanizm ten jest aktywowany podczas pobudzenia seksualnego. Bez tego bodźca, lek nie będzie działał. Sildenafil szybko wchłania się po podaniu doustnym. Początek działania występuje po około 30-60 minutach, a jego najwyższe stężenie we krwi notuje się po ok. 60 minutach. Lek ten jest metabolizowany w wątrobie i wydalany głównie z kałem.

W aptekach dostępny jest bez recepty w preparatach takich jak Maxigra GO, Inventum Max, Mensil, Maxon active, Maxon Forte i inne.

Viagra - znany lek na zaburzenia erekcji

Viagra jest lekiem na potencję, o którym słyszał chyba każdy. Co ma w składzie? Substancją czynną viagry jest sildenafil. Jedna tabletka powlekana zawiera 25, 50 lub 100 mg cytrynianu sildenafilu. Lek ten jest dostępny wyłącznie na receptę. W aptekach są jednak dostępne preparaty zawierające tą samą substancję czynną, które recepty nie wymagają. Zawartość sildenafilu w lekach dostępnych bez recepty wynosi od 25 do 50 mg w tabletce.

Tadalafil - jak działa?

Tadalafil ma taki sam mechanizm działania jak sildenafil, jest inhibitorem fosfodiesterazy typu 5 (PDE5). Różni się jednak substancją czynną, dawkowaniem oraz długością działania i szybkością wchłaniania z przewodu pokarmowego. Tadalafil szybko wchłania się po podaniu doustnym. Jego największe stężenie w osoczu obserwuje się po 2 godzinach od zastosowania preparatu. Zaczyna on skutkować już po około 30 minutach i działa przez 12-36 godzin. Metabolizowany jest w wątrobie i wydalany wraz z moczem.

W aptekach tadalafil dostępny jest na receptę w postaci tabletek powlekanych w preparatach takich jak m.in Cialis, Tadalafil SUN, Adalift, Erlis, Taxadin, Profidatal, Tadalafil Teva. Dostępne dawki to 5 mg, 10 mg oraz 20 mg. Bez recepty obecnie dostępny jest preparat Tadalafil Maxigra.

Sildenafil - dawkowanie

Sildenafil stosowany jest w dawkach od 25 do 100mg na dobę. 100mg jest dawką maksymalną. Lek należy zażyć na około godzinę przed stosunkiem, a czas jego działania wynosi 3-5, maksymalnie 8 godzin. Jego stężenie w osoczu jest najwyższe po 60 minutach. Warto wiedzieć, że przyjmowanie go wraz z posiłkiem wydłuża proces wchłaniania substancji czynnej, co opóźnia jego działanie.

Tadalafil - dawkowanie

Tadalafil stosuje się w dawkach od 10 do 20 mg co 48 godzin lub 2,5-5 mg codziennie. Lek należy przyjmować minimum 30 minut przed stosunkiem. Substancja ta nie wchodzi w interakcje z jedzeniem ani alkoholem. Jego maksymalny czas działania wynosi 36 godzin. Mniejszą efektywność leku zaobserwowano u pacjentów chorych na cukrzycę, hipogonadyzm oraz po urazach neurologicznych.

Tabela 1. Sildenafil czy tadalafil - porównanie.

	Tadalafil	Sildenafil
Dawka dzienna	10-20mg	50-100mg
Ile przed stosunkiem?	Minimum 30 min przed	Około godzina przed
Sposób dawkowania	Maksymalnie raz na 48 lub raz dziennie w zmniejszonej dawce (2,5-5mg)	Maksymalnie raz na dobę
Czas działania	Do 36 godzin	Do 8 godzin
Dostępność	Wyłącznie na receptę	Bez recepty (niektóre preparaty)
Interakcje z pokarmem i alkoholem	Brak	Posiłek, szczególnie wysokotłuszczowy, wydłuża czas wchłaniania leku
Interakcje z innymi lekami	Inhibitory CYP3A4, induktory P450, azotany, niektóre alfa-adrenolityki

Sildenafil i tadalafil- przeciwwskazania

Sildenafil oraz tadalafil, tak jak każde leki, mogą mieć pewne przeciwwskazania do stosowania. Poza ogólnym przeciwwskazaniem do aktywności seksualnej np. w przebiegu ciężkich chorób układu krążenia oraz uczuleniem lub nadwrażliwością na którykolwiek składnik preparatu zalicza się do nich:

• Stosowanie leków z grupy azotanów. Minimalny odstęp od tadalafilu to 48 godzin, a od sildenafilu – 24 godziny
• Wiek poniżej 18 roku życia
• Płeć żeńska
• Ciśnienie tętnicze poniżej 90/50 mmHg
• Dławica piersiowa
• Ciężka niewydolność wątroby
• Ciężka niewydolność serca
• Retinopatia barwnikowa (sildenafil)
• Utrata wzroku w jednym oku w wyniku niezwiązanej z zapaleniem tętnic przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
• Dziedziczna nietolerancja galaktozy
• Fenyloketonuria
• Niedobór laktazy
• Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy

Tadalafil i sildenafil - działania niepożądane

Działania niepożądane, które mogą wystąpić w przypadku stosowania obu leków są podobne. Zalicza się do nich dolegliwości żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, zaczerwienienie twarzy (miejscowa reakcja naczyniowa), uderzenia gorąca i niedrożność nosa.  Ponadto, podczas stosowania tadalafilu mogą pojawić się bóle pleców, mięśni i kończyn, natomiast w przypadku sildenafilu – zaburzenia ostrości widzenia lub widzenia barwnego.

Interakcje z innymi lekami

Leki na potencję hamujące PDE5 mogą wchodzić w interakcje z wieloma grupami substancji leczniczych takich jak preparaty stosowane w nadciśnieniu tętniczym, padaczce, chorobie niedokrwiennej serca, nadciśnieniu płucnym, dławicy piersiowej oraz antybiotykoterapii. Przed zastosowaniem należy poinformować lekarza o zażywanych lekach i przeczytać ulotkę.

Jeśli podczas leczenia inhibitorami fosfodiesterazy nie osiągnięto satysfakcjonujących efektów, należy zadać sobie kilka pytań:

1. Czy przynajmniej kilka razy zastosowano maksymalną dawkę?
2. Czy przestrzegano czasu dawkowania?
3. Czy zachowano odpowiedni odstęp od posiłków?
4. Czy dochodziło do wystarczającej stymulacji seksualnej?

Jeśli odpowiedź na te pytania była twierdząca, lekarz powinien zaproponować jedną z metod leczenia tak zwanego „drugiego rzutu”.

Chociaż obkurczenie ciał jamistych jest najczęstszą przyczyną impotencji, problem z erekcją może wynikać z zaburzeń neurologicznych, hormonalnych, urologicznych, urazów oraz czynników psychogennych.

 

Przypisy

1. Gong, Binbin, et al. "Direct comparison of tadalafil with sildenafil for the treatment of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis." International urology and nephrology10 (2017): 1731-1740.
2. Lew-Starowicz M. Seksuologia. Wydawnicwto Lekarskie PZWL, 2017.
3. Sebastianelli, A., et al. "Tadalafil alone or in combination with tamsulosin for the management for LUTS/BPH and ED." Current Urology Reports12 (2020): 1-12.
4. Peng, Zhufeng, et al. "Efficacy and safety of tadalafil once-a-day versus tadalafil on-demand in patients with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analyses." Urologia internationalis3 (2017): 343-352.
5. Goldstein, Irwin, et al. "The serendipitous story of sild.: an unexpected oral therapy for erectile dysfunction." Sexual Medicine Reviews1 (2019): 115-128.
6. Goldstein, Irwin, et al. "Efficacy and safety of sildenafil by age in men with erectile dysfunction." The journal of sexual medicine5 (2016): 852-859.